中風後中樞性神經痛(Central post-stroke pain, CPSP)

身體疼痛的成因

在剛開始發生時

可以先大致區分為週邊性或是中樞性

隨著時間拖久

進展到慢性疼痛時

病情就會複雜化(週邊神經和中樞神經的交互作用)

這次要介紹的是蠻經典的中樞性疼痛

叫做『中風後中樞性神經痛』英文為 Central post-stroke pain

臨床上偶爾會遇到腦中風的病人在復原的過程，患側手腳開始出現異常的疼痛、刺麻或燒灼感

會有這現象的原因

只要在感覺傳導路徑(spinothalamic tract到大腦感覺皮質)上有任何訊號受阻皆可能發生

又可以依神經受損位置 再區分為「視丘」或是「非視丘」

視丘相關 – Déjerine-Roussy syndrome 或 Thalamic pain syndrome

影響到視丘的腹後側核 ventral posterolateral thalamus

此核區是傳遞體感覺的重要中繼站

所以不管是缺血性或是出血性腦中風只要傷到此區域，就可能出現中樞痛

非視丘相關 – “Pseudo-thalamic” pain

還有其他腦區被傷到也可能出現中樞痛

• lateral medulla 此區中風又稱為Wallenberg syndrome，有許多其他特殊神經學症狀
• internal capsule
• subcortical
• cortical

中風後中樞性神經痛如何治療？

中樞痛其實不太好治療，畢竟是因為大腦受傷後引起的感覺異常，不像外傷吃吃止痛藥，等傷口癒合後，疼痛就好了。但當神經內科醫師遇到中樞痛的患者，還是會嘗試使用一些藥物，像是抗憂鬱劑(TCA類的amitrytriptyline或SNRI類的Duloxetine)、抗癲癇藥(Gabapentin或Pregabalin)、苯二氮平類(BZD)，以上是希望利用藥物來提升體內的血清素、正腎上腺素來緩解疼痛或是穩定細胞膜電位，降低疼痛訊號的傳導。

當以上藥物都治療失敗時，大多神經內科醫師也沒招了，只能鼓勵病人轉念，學習與疼痛和平共存。非藥物的治療方式或許可以嘗試，但大多也還沒有實證，除了療效不明確，另外也得綜合考量醫療花費多寡及是否有潛在副作用。

而我個人專研的神經針刺治療，是利用神經醫學概念來進行針灸，在安全前提之下，嘗試幫助這些被中樞痛折磨的病患逐步擺脫疼痛，希望有朝一日恢復有品質的生活！