你說的頭痛不一定是偏頭痛？！淺談頭痛

「黃醫師，我頭痛、肩頸痛、睡不好，是不是偏頭痛發作？」這是在診間常被病人問到的問題。『偏頭痛』和『自律神經失調』是很常被民眾及其他非神經科醫師誤用的診斷！這兩種疾病在神經內科是有明確的定義！頭痛的經驗是幾乎人人都會經歷過，但最常見的頭痛類型其實並非『偏頭痛』喲！接下來就來聽我介紹頭痛吧！

頭痛的感覺怎麼來的？

會有頭痛的現象是因為人體某些構造被刺激到

• 顱內：腦血管系統(靜脈竇、前/中腦膜動脈、內頸動脈及其分支)、硬腦膜、視丘、中腦導水管周圍灰質、三叉神經、舌咽神經、迷走神經
• 顱外：頭蓋骨上的腦膜/肌肉/皮膚/血管、 肩頸附近的肌群、第二/第三對頸神經、其他顱顏部構造(眼、耳、鼻粘膜、鼻竇)

頭痛的分類

原發性：無構造異常，跟體質或生活壓力相關；良性

• 張力型頭痛 tension-type headache
• 偏頭痛 migraine
• 三叉自律神經頭痛 trigeminal autonomic cephalalgia: 其中最著名的是叢發性頭痛cluster headache
• 其他：Valsalva-induced headaches, primary stabbing headache, nummular headache, hypnic headache

繼發性：有系統系問題或影像上構造的異常；有可能危及生命

• 腦血管 vascular: infarction, hemorrhage(EDH,SDH, SAH), RCVS
• 感染 infection: systemic infection or fever related, meningitis, CN5-1 herpes zoster
• 毒物 toxic: illicit drugs, CO intoxication
• 創傷 trauma: traumatic brain injury(TBI)
• 自體免疫 autoimmune: primary angiitis of the central nervous system(PACNS)、giant cell arteritis
• 藥物 medication: painkiller overuse
• 腫瘤 neoplasm: primary brain tumor, metastases
• 腦壓異常 intracranial pressure: 高腦壓(IIH)、低腦壓(SIH)
• 轉移痛 referred pain from other sites：sinusitis, acute angle-closure glaucoma

如何辨識頭痛是有潛在危險的？

針對頭痛的危險警示，有個口訣叫做「SNOOP」

• S- Systemic symptoms: 發燒、體重減輕、懷孕
• S- Secondary risk factors: HIV免疫不全狀態、癌症
• N- Neurological symptoms or signs: 意識不清、癲癇、局部神經學症狀
• O- Onset: 雷擊式突然的劇烈頭痛
• O- Older: 40歲之後才出現頭痛，並且持續變嚴重
• O- Other associated conditions or features: 頭部外傷、使用毒品
• P- Previous headache history: 頭痛型態有所改變，和過去長期頭痛變得不一樣
• P- Papilledema 視乳突水腫
• P- Precipitated by Valsalva maneuvers: 進行某些會導致腹壓上升的動作導致頭痛，像是咳嗽、排便、運動或性行為
• P- Postural aggravation: 會隨著頭部高度不同而產生的頭痛，有些人是躺著時才頭痛、有些人是起身時才頭痛，都暗示著可能有腦壓異常。像是半夜睡到一半會因為頭痛而醒，也可能有高腦壓的現象

張力型頭痛 Tension type headache

有些中文又翻成緊縮型頭痛，是最常見的頭痛類型

• 分佈：前額、枕部或頸部出現無明確範圍的緊繃、壓迫感；可以單側或雙側
• 型態：像被很緊的布袋纏住，甚至有時候會像有大夾子在擠壓頭骨的疼痛感
• 強度：輕微至中度疼痛
• 族群：所有年齡層皆可，女性較多；可能跟生活壓力、睡眠不足、肩頸姿勢不良相關

若一個月發作的天數少於15天，則可歸類為陣發性張力型頭痛(Episodic tension headache)；
若多於15天，則為慢性張力型頭痛(Chronic tension headache)

偏頭痛 Migraine

偏頭痛其實是有有明確的定義

• 至少5次的發作
• 而每一次發作的持續時間在4小時到3天(未治療或治療失敗的情況下)
• 大多單側、有脈動感、疼痛嚴重度到達中重度、日常活動會使頭痛加劇
• 常合併噁心、嘔吐、畏光、怕吵

偏頭痛還有一個特色，也就是「前兆 aura sign」，而前兆也有多種型態(visual, retina, sensory, motor, speech, brainstem)，其中以視覺異常(像是看到閃光或是光暈)為最常見，但偏頭痛族群只有15%-25%的人會有前兆出現。偏頭痛的機轉以及為何會有前兆，目前神經學界的研究是推測大腦皮質抑制傳遞(cortical spreading depression)的出現，以及腦幹三叉神經核被興奮，後續引發會導致血管擴張的細胞激素及神經傳導物質的產生，大腦就像是泡在一堆發炎物質裡面，如果不及時治療，就像火燒燎原一發不可收拾，而且一個月當中如果有一半的日子都在頭痛，就進展變成「慢性偏頭痛」。

而服用一般止痛藥只是救急用的，吃多了也怕傷胃傷腎，而且因為頭痛吃了過量的止痛藥，反而還會造成另一種頭痛，叫做「藥物過度使用性頭痛 medication-overuse headache」，因此當偏頭痛變嚴重時，建議加上預防用藥來降低止痛藥的需求。

偏頭痛的成因多元，像是年輕女性比較容易出現偏頭痛就推測跟雌激素的變化有關，而在月經來潮時，因為體內雌激素濃度達到最低，讓體內發炎物質釋出，導致所謂的「經期偏頭痛」。

頭痛治療

針對不同種類頭痛的治療日新月異，大多數的原發性頭痛在初期建議就是生活型態調整，像是不熬夜、睡眠充足、規律運動、健康飲食。藥物選擇除了一般止痛藥，神經內科醫師會視情況加上預防用藥。太嚴重的慢性偏頭痛還能嘗試肉毒桿菌素施打或是使用單株抗體等生物製劑。非藥物的治療手段也在發展中，像是有些醫師會安排病人配戴三叉神經調節儀或是迷走神經刺激術。

而我個人也有針對頭痛提供進階非藥物的治療手段-神經針刺，運用神經醫學概念並結合針刺來針對三叉神經進行調節，藉此打破慢性頭痛的惡性循環(週邊三叉神經節和中樞三叉神經核的交互作用，產生許多細胞激素和發炎物質)，如有需求，可來我的門診諮詢及安排進階治療。